Actuellement, l’arthrose est l’une des pathologies les plus courantes du système musculo-squelettique et survient le plus fréquemment chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Jusqu'à récemment, cette maladie touchait principalement les retraités, mais aujourd'hui la situation change pour des raisons bien connues : le mode de vie sédentaire, l'alimentation irrégulière et les blessures contribuent au développement de processus dégénératifs dans les articulations, même chez les personnes relativement jeunes.
Selon les prévisions, dans les années à venir, le nombre de patients souffrant d'arthrose déformante ne fera qu'augmenter ; Leur nombre total s'élève désormais à environ 8 %. La DOA de l’articulation de l’épaule et d’autres articulations est l’une des principales causes de perte de performance et d’invalidité.
Causes et mécanisme de développement
L'arthrose de l'épaule est une pathologie chronique qui touche principalement les tissus cartilagineux qui recouvrent les surfaces articulaires des os. Cependant, cela ne signifie pas que la cause soit des altérations du cartilage lui-même : l'arthrose est une maladie multifactorielle et se développe sous l'influence d'une série de circonstances extérieures.
L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est appelée omarthrose et peut également toucher l'articulation acromio-claviculaire (la jonction de l'omoplate et de la clavicule). Il existe plusieurs raisons principales qui contribuent à l'apparition de la maladie :
- activité physique élevée associée à un excès de poids et à un entraînement sportif ;
- blessures, anomalies squelettiques congénitales et acquises : cyphose, scoliose, déformation en varus ou valgus des membres inférieurs, ainsi qu'une fusion insuffisante des os après fractures ;
- détérioration de la capacité de régénération du cartilage due à des troubles inflammatoires, hormonaux ou à une circulation sanguine insuffisante ;
- Usure accélérée des éléments intra-articulaires due au manque de liquide articulaire.
L’articulation de l’épaule est la plus mobile car elle forme une articulation à rotule. Il s’agit de l’articulation la plus libre dans laquelle un mouvement peut se produire autour de plusieurs axes. Bien qu'en pratique une personne n'utilise que 3 axes de rotation, l'épaule est souvent sujette à diverses luxations et subluxations. C'est pourquoi la plus courante est l'arthrose traumatique de l'articulation de l'épaule.
Le groupe présentant le risque le plus élevé de développer une arthrose post-traumatique comprend les hommes ayant dépassé la limite d'âge de 60 ans. La plupart des patients sont des personnes travaillant dans des secteurs de production lourde (chargeurs, constructeurs) et des athlètes. Les dommages sont dus à des changements fréquents et soudains de pression entre les os de l’articulation.
Étant donné que la main droite est dominante chez la plupart des gens, l’arthrose de l’articulation de l’épaule droite est le plus souvent diagnostiquée.
Les facteurs suivants peuvent provoquer une arthrose de l’épaule :
- interventions chirurgicales sur l'articulation;
- prédisposition génétique;
- intoxication par des substances toxiques à la maison ou au travail ;
- changements hormonaux pendant la période postménopausique chez la femme ;
- hypothermie;
- troubles de nature neurodystrophique du segment cervical ou lombaire de la colonne vertébrale (périarthrite humérale, syndrome du muscle iliopsoas).
La cause immédiate des changements dystrophiques dans l’articulation est une diminution de la capacité du cartilage à s’auto-guérir. Normalement, le tissu cartilagineux est lisse, élastique et solide. Au cours de l’évolution de l’arthrose, elle perd progressivement ses propriétés, devient rugueuse et s’exfolie. En conséquence, des éclats apparaissent dans le cartilage, qui « flottent » dans la cavité articulaire et endommagent la membrane synoviale.
La progression de la maladie provoque une calcification, une ossification et l'apparition de kystes du tissu cartilagineux, ainsi qu'un épaississement de la capsule articulaire et de la membrane interne. En raison de l'amincissement du cartilage, les os sont pratiquement exposés et commencent à se déformer, et des épines osseuses (ostéophytes) se forment le long des bords.
Une charge accrue sur l'appareil musculo-ligamentaire provoque une dégénérescence fibreuse des tissus et une susceptibilité à diverses entorses et déchirures. Parfois, l’articulation peut « entrer » dans un état de subluxation. Aux stades avancés, la capacité motrice diminue considérablement et une ankylose osseuse (fusion des surfaces articulaires des os) se développe.
Stades et symptômes
L’arthrose déformante de l’articulation de l’épaule passe inaperçue et, dans la plupart des cas, se fait sentir de manière inattendue. Comme il n'y a pas de vaisseaux sanguins ni de terminaisons nerveuses dans le cartilage, les premiers symptômes n'apparaissent que lorsque le processus pathologique a dépassé l'articulation.
La douleur est le signe le plus caractéristique de l’arthrose et est clairement liée à l’activité physique et aux conditions météorologiques. Lorsque l'épaule est touchée, des douleurs de compression et douloureuses surviennent, ainsi que des douleurs sourdes et douloureuses qui irradient vers l'avant-bras et la main. La douleur vous empêche de bouger votre épaule ou votre bras, ce qui réduit considérablement votre amplitude de mouvement.
Les symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule sont :
- une douleur qui s'aggrave lorsque vous soulevez ou reculez votre bras ;
- le bord inférieur de la clavicule ou de l'omoplate est douloureux et chaud au toucher ;
- l'épaule semble enflée et rouge ;
- raideur et craquements lors du déplacement.
Attention:Parfois, il est difficile de comprendre ce qui fait exactement mal : le coude, la main ou tout le bras. Par conséquent, un diagnostic rapide est très important pour déterminer les causes de la douleur.
L'arthrose de l'épaule évolue en trois stades et ses symptômes deviennent plus intenses. Dans un premier temps, après une activité physique prolongée, seuls un inconfort et une légère douleur sont ressentis. Au repos, tout se passe sans laisser de trace.
Au premier stade de l'arthrose, les dommages au tissu cartilagineux sont insignifiants, mais sur les radiographies, vous pouvez voir un certain rétrécissement de l'espace articulaire, dont les contours passent de ronds à allongés.
La deuxième étape se manifeste de manière persistante par une douleur persistante, qui ne disparaît pas toujours même au repos. La raideur et la limitation des mouvements augmentent ; il est plus difficile de reculer le bras. À ce stade, les patients consultent généralement un médecin, car les manifestations de l'arthrose réduisent considérablement la qualité de vie.
La situation est aggravée par le fait qu'en raison de la douleur, une personne évite les mouvements inutiles. Cela conduit à un affaiblissement et à une atrophie ultérieure des muscles entourant l'articulation. Les signes radiologiques de l'arthrose du deuxième stade sont des déformations des articulations, des excroissances osseuses et un rétrécissement de l'espace inter-articulaire.
Attention:Au deuxième stade, l’arthrose est beaucoup plus traitable qu’au troisième stade, où seule la chirurgie peut aider.
En passant à la troisième étape, la douleur devient insupportable et tourmente constamment la personne. Pour atténuer d'une manière ou d'une autre la situation, il est nécessaire d'adopter une certaine position. Le syndrome douloureux ne dépend plus des mouvements et le haut du bras perd la capacité d’effectuer toute activité.
Le stade final de l’arthrose de l’épaule est la fusion des os de l’articulation : l’ankylose osseuse, dans laquelle l’épaule cesse complètement de bouger.
Diagnostic
Le diagnostic d'arthrose de l'épaule repose sur les signes visuels et les résultats radiographiques. Il convient de noter que la gravité des symptômes cliniques ne correspond pas toujours à ce que montre la radiographie. Cependant, certains modèles existent encore, il existe donc plusieurs critères de diagnostic :
- Niveau 1– l'interligne articulaire peut rester identique ou se rétrécir légèrement, des ostéophytes sont nécessairement présents ;
- Étape 2– l'espace interarticulaire se rétrécit, des excroissances osseuses prononcées sont observées, des déformations osseuses sont possibles ;
- Étape 3– l’interligne articulaire est pratiquement invisible ou totalement absent, les ostéophytes augmentent de taille, les os sont fortement déformés et sclérosés, ce qui est dû à une augmentation de la densité osseuse.
Dans la plupart des cas, les radiographies permettent de poser un diagnostic fiable. Parfois, pour l'éclaircir, des études complémentaires (IRM, TDM) ou la consultation d'un spécialiste sont nécessaires : orthopédiste, endocrinologue, rhumatologue, etc.
Attention:L'arthrose de l'articulation de l'épaule gauche est parfois confondue avec une pathologie cardiaque ou la goutte, car les symptômes de ces maladies présentent certaines similitudes. S'il y a des indications, des diagnostics différentiels sont réalisés et un ECG, un test sanguin biochimique et un coagulogramme sont prescrits.
Traitement
Le traitement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule peut être médicamenteux et chirurgical. Le traitement conservateur vise à rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée et à restaurer le tissu cartilagineux ; L’objectif principal est d’éliminer les symptômes : douleur et inflammation.
Pendant toute la durée du traitement, il est recommandé de limiter la charge sur l'articulation. Il est inacceptable de soulever des objets lourds et d'effectuer des mouvements fréquents et répétitifs, ainsi que de rester dans une position statique et immobile pendant de longues périodes.
Pour soulager le patient des souffrances liées à la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. Le processus inflammatoire de l’arthrose est provoqué par des excroissances osseuses qui endommagent les tissus mous périarticulaires et affaiblissent davantage le cartilage.
La prise de médicaments du groupe des AINS permet non seulement de soulager les symptômes douloureux, mais également de briser la chaîne de la réaction inflammatoire. Si nécessaire, des relaxants musculaires et des comprimés sédatifs sont également prescrits pour détendre les muscles.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le plus souvent utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation. Ces médicaments sont prescrits non seulement sous forme de comprimés, mais également sous forme d'injections intramusculaires et de suppositoires rectaux. Le traitement est complété efficacement par des agents topiques : pommades, gels et crèmes.
Le choix de la dose et du schéma posologique du médicament est effectué strictement individuellement, en fonction de la gravité des symptômes, du stade de la maladie et de la présence de troubles systémiques. Avec le développement d'une synovite réactive, des ponctions intra-articulaires sont réalisées avec pompage du liquide accumulé et administration ultérieure de corticostéroïdes.
Attention:Le nombre maximum d'injections hormonales dans la cavité articulaire est de 4 fois par an ! Des injections trop fréquentes ont un effet néfaste sur le cartilage et fragilisent l'appareil ligamento-tendineux, ce qui provoque un « relâchement » de l'articulation.
Pour la douleur intense qui accompagne une arthrose sévère, des analgésiques opioïdes peuvent être prescrits. Pour augmenter le seuil de douleur, on utilise généralement des médicaments délivrés en pharmacie strictement selon la prescription d'un médecin.
Chondroprotecteurs
Restaurer le tissu cartilagineux et ralentir sa destruction est l’objectif principal du traitement de l’arthrose. Les chondroprotecteurs y font face avec succès, mais seulement lorsque la maladie n'est pas allée trop loin. Il est nécessaire de traiter l’arthrose avec ces remèdes pendant plusieurs mois, voire parfois des années.
Les ingrédients actifs des chondroprotecteurs sont le sulfate de chondroïtine et la glucosamine, qui sont des analogues des éléments structurels du tissu cartilagineux. Pour arrêter le processus destructeur, prévenir l'inflammation et activer la production d'acide hyaluronique, des injections intra-articulaires sont réalisées.
Ce sont les injections qui procurent le maximum d’effet en peu de temps. De plus, une cure d'injections thérapeutiques permet de réduire la posologie des médicaments du groupe AINS.
L'acide hyaluronique fait partie du liquide synovial et est responsable de sa viscosité, qui permet aux os de glisser en douceur lors des mouvements. Dans l'arthrose, la concentration de hyaluron dans le liquide articulaire est considérablement réduite, c'est pourquoi des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique sont prescrites.
Remèdes locaux
Dans la thérapie complexe de l'arthrose, des agents locaux sont largement utilisés pour accélérer la récupération et prévenir l'exacerbation. Aujourd'hui, dans les pharmacies, il existe de nombreux médicaments différents qui aident à éliminer la douleur et l'inflammation. Ils ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques, réchauffants et chondroprotecteurs.
Seul un médecin peut déterminer comment et avec quoi traiter l'arthrose chez un patient particulier.
Les agents ci-dessus ont un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé. Parmi les produits à effet réchauffant figurent les pommades au venin d'abeille, à l'extrait de poivre, au lévomenthol et à la capsaïcine. Les chondroprotecteurs peuvent également être prescrits sous forme de pommades.
Chirurgie
L'indication de la chirurgie articulaire est l'inefficacité des techniques conservatrices et la destruction totale du cartilage articulaire. Il convient de noter qu'un remplacement radical de l'articulation de l'épaule est rarement nécessaire, contrairement aux endoprothèses des articulations des membres inférieurs.
L’intervention chirurgicale est plus fréquente dans l’arthrose post-traumatique. Après une fracture, les os peuvent ne pas guérir correctement, ce qui entraîne une destruction du cartilage et une modification de la forme des os. En cas de déformation de la tête de l'humérus, l'endoprothèse est le seul moyen de restaurer la fonction de l'articulation.
Il existe plusieurs types de chirurgie de l’épaule :
- revêtement vertical (seul le cartilage est retiré, une prothèse artificielle est installée à sa place) ;
- endoprothèses unipolaires (hémiarthroplastie) - la tête de l'humérus ou de l'omoplate est remplacée par une prothèse ;
- Remplacement articulaire complet.
L'arthrose est une maladie chronique qui évolue constamment. Cependant, il existe un certain nombre de mesures préventives qui contribueront à ralentir le processus pathologique. La condition principale d’une thérapie réussie est un régime d’activité physique doux. Cela ne signifie pas un arrêt total du mouvement, mais les exercices de force intenses et prolongés sont absolument contre-indiqués.
Si vous devez effectuer un travail physique, vous devez d'abord étirer l'articulation en effectuant plusieurs mouvements circulaires avec vos épaules. Et alors seulement, soulevez ou transportez quelque chose de lourd. Pendant les périodes d'exacerbation, il vaut mieux abandonner complètement ces expériences. Une attention particulière doit être portée à toute blessure à l'épaule, consulter immédiatement un médecin et suivre un traitement. Être sain!